Atención en el parto en la mujer inmigrante; características sociodemográficas y de comportamiento en función de la procedencia de la paciente / Antenatal care among immigrant women: Sociodemografic characteristics and behavior depending on the patient's geographical origin

Los continuos movimientos migratorios son la causa de la gran variedad de pacientes extranjeros que se atiende en algunos centros hospitalarios. Este hecho supone una dificultad añadida al cuidado de las pacientes, en nuestro caso gestantes, puesto que nos encontramos con una barrera idiomática y cultural importante que en muchos casos puede dificultar su atención y mermar su trato. Para conocer estas limitaciones se ha planteado un estudio descriptivo transversal con el fin de determinar las características sociodemográficas de las gestantes inmigrantes de la zona tropical de Granada que acuden al Hospital General Básico Santa Ana, en Motril. En este estudio se ha evidenciado que el seguimiento del embarazo en las mujeres inmigrantes es alto, pero es menor en las mujeres procedentes del Magreb y el África subsahariana. También se percibe que el número de mujeres que realiza el curso de educación maternal es muy bajo: el 37% en las mujeres latinoamericanas, pero inferior al 12% en las demás procedencias

Due to continuous migration, some hospital centers attend a wide variety of foreign patients. This increases the difficulties of attending patients -in our case pregnant women-due to language and cultural barriers that can hamper communication and patient care. With a view to characterizing these limitations, a cross-sectional descriptive study was performed to determine the sociodemographic characteristics of pregnant immigrant women from the tropical coast of Granada attending the Santa Ana Basic General Hospital in Motril, Granada. This study found that antenatal care among immigrant women was high but was lower in women from the Magreb and sub-Saharan Africa. The number of women attending pregnancy-related health education programs was very low: 37% among Latin-American women but less than 12% among women from other areas

Púrpura trombocitopénica idiopática durante la gestación / Idiopathic thrombocytopenic purpura in pregnancy

La púrpura trombocitopénica idiopática representa el 5% de todas las causas de trombocitopenia (TCP) durante el embarazo. La TCP con un recuento de plaquetas inferior a 50×109/l es rara: se presenta en menos del 0,1% de los embarazos. El tratamiento de elección son los corticoides, aunque en ocasiones es necesario el uso de inmunoglobulinas y la transfusión de plaquetas. A continuación se presenta el caso de una gestante que comenzó con este cuadro clínico (AU)

Idiopathic thrombocytopenic purpura represents 5% of all causes of thrombocytopenia during pregnancy. Thrombocytopenia with a platelet count lower than 50×109/l is rare, appearing in less than 0.1% of pregnancies. The treatment of choice is corticosteroids, although the use of immunoglobulins and platelet transfusion is sometimes required. We report the case of a pregnant woman who presented with this clinical picture (AU)

Carcinoma escamoso in situ de endometrio y vagina asociado a carcinoma microinvasivo de cérvix / In situ squamous cell carcinoma of the endometrium and vagina associated with microinvasive cervical carcinoma

El carcinoma escamoso de endometrio es una rara variedad de tumor endometrial, que generalmente se asocia con lesiones invasivas o intraepiteliales de cévix, aunque se ha descrito como tumor primario. Por otra parte, aunque es relativamente frecuente observar tumores intraepiteliales vaginales asociados a neoplasias intraepiteliales de cérvix, raramente se han descrito asociaciones simultáneas con carcinoma endometrial. En este caso, describimos un carcinoma in situ endometriales camoso de endometrio y vagina, asociado a un carcinoma invasivo de cérvix, que fue tratado con cirugía radical y braquiterapia. La paciente en la actualidad está sana y libre de enfermedad (AU)

Squamous cell carcinoma of the endometrium is an uncommon type of endometrial tumor, which is usually associated with invasive or intraepithelial lesions of the cervix, although this neoplasm has been described as a primary tumor. While intraepithelial vaginal tumors associated with intraepithelial neoplasm of the cervix are relatively frequent, their simultaneous association with endometrial carcinoma has rarely been reported. We describe a case of in situ squamous cell tumor of the endometrium and vagina associated with invasive carcinoma of the cervix that was treated with radical surgery and brachy therapy. The patient is currently disease-free (AU)

Diagnóstico diferencial de masa pélvica / Differential diagnosis of pelvic mass

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Corangiosis placentaria como causa de mortalidad perinatal / Placental chorangiosis can be a fetalnewborn death cause

La corangiosis placentaria (hipervascularidad vellosa capilar placentaria) ocurre raramente en las gestaciones normales; es un cambio placentario a nivel del capilar velloso y se relaciona con hipoxia fetal. La corangiosis placentaria se ha asociado con diabetes gestacional, maduración vellosa retrasada, preeclampsia, infección placentaria y con importantes formas de trisomías (21, 18 y 13). También se ha asociado con nudos de cordón y abruptio placentae, de modo que la asociación de estas condiciones obstétricas aparentemente agudas con corangiosis placentaria puede ser la causa de muertes de recién nacidos (RN) que previamente fueron asumidas como resultado de una deficiente dirección del parto. Por ecografía se aprecia un aumento en el grosor placentario o hiperplacentosis que traduce el edema del órgano. Se hará el diagnóstico diferencial con el corioangioma, la corangiomatosis y con la trombosis subcorial masiva. Dado que la corangiosis es un importante signo de morbimortalidad perinatal, se enfatiza la importancia de un examen completo de la placenta en los casos en que se detecte alguna anomalía por ecografía y en todos los casos de mortalidad perinatal. Se presenta aquí un caso de corangiosis placentaria con mal resultado perinatal (muerte fetal anteparto extraclínica en la semana 36 de gestación)

The placental chorangiosis (placental villous capillary hipervascularity) happens rarely in normal gestations. It is a placental change at nevel of the villous capillary and it is related to fetal hypoxia. The placental chorangiosis has been associated with maternal diabetes, delayed villous maturation and chronic villitis, toxemia of pregnancy, placental infection and with important form to trisomies (21,18 y 13). It has also been associated with nuchal cord and placental abruption, so that the association of apparent acute obstetrical conditions with placental chorangiosis may be the cause of fetal-newborn deaths that were previously assumed to be issues of labor management. The chorangiosis is associated to an increase in the placental thickness, or hyperplacentosis, detectable by echography. The increase in the placental thickness translates the edema of the organ. The diagnosis differential of the chorangiosis will be necessary to do it with chorioangioma, chorangiomatosis and massive subcorial thrombosis. The chorangiosis would be an important sign of neonatal morbidity and mortality; by this, it has great importance the histological study of the placenta in the cases that present some anomaly and in all the cases of perinatal mortality. A case of chorangiosis with badly perinatal result appears here (extraclinical fetal death antepartum, in week 36 of gestation)

Tumor del seno endodérmico ovárico / Endodermal sinus tumor

El tumor del seno endodérmico ovárico es un tumor maligno derivado de las células germinales. Suele presentarse en mujeres jóvenes y con crecimiento muy rápido. Característicamente debuta con niveles elevados de alfafetoproteína (AFP). Su clásico mal pronóstico en la actualidad ha mejorado, y es posible obtener remisiones completas tras cirugía radical y poliquimioterapia. Presentamos el caso clínico de una paciente joven con un tumor del seno endodérmico que debutó con un cuadro de dolor abdominal agudo, debido a una torsión ovárica, inicialmente tratada con cirugía conservadora y posteriormente con poliquimioterapia y cirugía radical. En la actualidad, la paciente está viva y libre de enfermedad

The endodermal sinus ovarian tumor is a malignant tumor derived from germinal cells. Usually one appears in young women and with very fast growth. Characteristically it makes debut with elevated levels of alfafetoprotein (AFP). Its classic badly prognosis at the present time, has improved and is possible to obtain complete remissions after radical surgery an chemotherapy. This is the case of a younger patient with an endodermic sinus tumour ovarian that was presented how an acute abdominal pain because of ovarian torsion, first treated with conservative surgery and after the recurrence with multi-agent chemotherapy and radical surgery. Actually the patient is live and free of disease

Gestación en paciente con obesidad mórbida / Pregnancy in patient with morbidity obesity

La obesidad en la gestante, debe considerarse un factor de riesgo tanto para la madre como el feto, dado que se asocia a múltiples patologías (diabetes, hipertensión, trombosis) así como distocias fetales e intervenciones obstétricas. Presentamos a continuación, el caso clínico de una obesa mórbida de 185 Kg, las dificultades de control fetal y el desenlace de su embarazo

The obesity in pregnant woman must be considered of risk factor for the mother and the fetus because is associated to a lot of diseases (hypertension, diabetes, thrombosis) and high risk of fetal dystocies and obstetric surgery. This is the case of an obesity pregnant woman (185 Kg), the dificulties of fetal control and her delivery

Resolución de un síndrome de Youssef mediante tratamiento con análogos de GnRh. Caso clínico. Respuesta

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Primeros resultados tras la introducción de la histeroscopia diagnóstica en dos hospitales comarcales / Preliminary results after the introduction of diagnostic histeroscopy in two district hospitals

Presentamos nuestra experiencia con la histeroscopia diagnóstica en dos centros: una primera serie en el Hospital de Motril que incluye 278 histeroscopias diagnósticas realizadas entre 1994 y 1998, y otra serie realizada en el Hospital de Poniente de 1996 a 1999 donde se realizaron 332 histeroscopias diagnósticas. Las metrorragias fueron la indicación más frecuente de histeroscopia: 213 pacientes del Hospital de Motril (76,61 per cent) y 221 mujeres del Hospital de Poniente (66,56 per cent). El resto de las indicaciones en el Hospital de Motril fue control de la terapia hormonal sustitutiva (5,39 per cent), sospecha de enfermedad uterina (5,03 per cent), aumento de grosor endometrial (4,31 per cent) e infertilidad (3,59 per cent), y en el Hospital de Poniente, sospecha de enfermedad uterina (mioma/pólipo) (14,15 per cent), aumento de grosor endometrial (6,92 per cent) e infertilidad (3,01 per cent). El pólipo endometrial fue la entidad nosológica hallada con más frecuencia en las histeroscopias realizadas y constituye el 24,82 per cent de los hallazgos histeroscópicos en el Hospital de Motril y el 25 per cent en el Hospital de Poniente, seguido del mioma submucoso, con un 13,66 y un 7,53 per cent, respectivamente. Nuestro porcentaje de fracasos de la técnica fue del 2,15 per cent en el Hospital de Motril, por cérvix no permeable, y del 1,5 per cent en el Hospital de Poniente; sin embargo, requirió dilatación mecánica con tallos de Hegar el 6,32 per cent del total de histeroscopias realizadas en el Hospital de Poniente y el 1,43 per cent de las pacientes del Hospital de Motril. En este hospital hubo dos perforaciones subperitoneales o falsas vías (0,71 per cent) y en el Hospital de Poniente una perforación subperitoneal (0,3 per cent) en una paciente. La sensibilidad de la histeroscopia diagnóstica con CO2 en el diagnóstico del cáncer endometrial fue baja, del 50 per cent. El valor predictivo positivo, sin embargo, fue alto, con un 80 per cent. Con el flujo continuo, la sensibilidad y el valor predictivo positivo ascendieron al 100 per cent. En la hiperplasia endometrial la sensibilidad de la histeroscopia con CO2 fue del 31,25 per cent, siendo la especificidad del 94 per cent. Con la técnica de flujo continuo, la sensibilidad fue del 100 per cent y la especificidad, del 89 per cent. (AU)

Resonancia nuclear magnética y carcinoma oculto de mama / Magnetic-resonance imaging and occult primary breast cancer

El carcinoma primario oculto de mama no es una entidad frecuente. La exactitud de la RM con contraste de gadolinio es significativamente mayor que la radiología convencional para diagnosticar esta rara presentación del carcinoma de la mama. Presentamos un nuevo caso de carcinoma primario oculto de mama en una paciente con una gran adenopatía axilar sin hallazgos mamográficos y diagnosticado mediante RM. (AU)

Resolución de un síndrome de Youssef mediante tratamiento con análogos de GnRH. Caso clínico / Resolution of Youssef's syndrome by treatment with GnRH analogues. Case report

El síndrome de Youssef o menuria tras una fístula vesicouterina ha sido raramente publicado. Este caso difiere de los previamente comunicados en que el tratamiento mediante análogos de la GnRH hizo posible el cese de la menuria y, por tanto, un éxito del tratamiento conservador (AU)

La histeroscopia terapéutica en un nuevo hospital comarcal. Resultados iniciales / Surgical histeroscopy in a new basic hospital. First results

Presentamos un estudio descriptivo al introducir una nueva técnica endoscópica en un moderno hospital comarcal. Se realizaron 384 histeroscopias; inicialmente 332 histeroscopias diagnosticas y posteriormente 52 histeroscopias quirúrgicas. Las meno-metrorragias fueron el síntoma principal en la mayoría de las pacientes a las que se le indicó una histeroscopia diagnóstica (63.5 por ciento).En la serie de histeroscopias quirúrgicas el principal hallazgo patológico fue la presencia de un pólipo endometrial (80 por ciento) sólo o asociado a miomas o pólipos endocervicales seguido por la existencia de miomas submucosos en 11.53 por ciento. Siempre utilizamos el resectoscopio quirúrgico y solo tuvimos una complicación importante en forma de perioración uterina lineal en un mioma tipo II de Wanstecker. Pensamos que la histeroscopia quirúrgica es una técnica precisa y segura si respetamos sus indicaciones y contraindicaciones. (AU)

Introducción de marcadores radiológicos arpón-guía en el diagnóstico y tratamiento de lesiones no palpables de mama: 35 primeros casos en un nuevo hospital comarcal / Introduction of wire guided breast biopsy in the diagnosis and treatment of non-palpable breast lesions: the first 35 cases in a new district hospital

Desde septiembre de 1996 a febrero de 2000 hemos realizado biopsia quirúrgica auxiliada con marcadores arpón-guía en 35 lesiones sospechosas no palpables de mama incluidas dentro de las lesiones sospechosas de malignidad (BIRADS IV) o claramente malignas (BIRADS V). Estas biopsias quirúrgicas representan el 26,92 por ciento de las lesiones mamarias sospechosas no palpables diagnosticadas en nuestro centro.Dentro este tipo de lesiones hubo un predominio de microcalcificaciones agrupadas en el 42,30 por ciento de los casos, seguido por el hallazgo de nódulo mamográficamente sospechoso en el 38,4 por ciento, con un 7,69 por ciento de distorsiones arquitecturales y de densidades mamarias asimétricas. Se diagnosticaron 14 casos de carcinoma de mama, lo que significa un VPP del 40 por ciento para el cáncer de mama destacando que hubo 5 carcinomas in situ (35 por ciento) y otros 4 tumores (28 por ciento) menores de 1 cm.La utilización prequirúrgica de marcadores arpón-guía en lesiones no palpables de mama es una técnica al alcance de la mayoría de los hospitales, permitiendo el diagnóstico de un número elevado de carcinomas de mama en fase precoz con escasas complicaciones. (AU)

Nuestra experiencia con la laparoscopia operatoria de los anejos uterinos en dos hospitales comarcales / Our experince with operative laparoscopy for adnexal cystic masses in two general hospitals

We have reviewed our initial experience with surgi-cal laparoscopy, following it introduction in two ge-neral hospitals: Motril Hospital (Granada) and Po-niente Hospital (Almería). We describe our criteria and the diverse surgical techniques used; average operation time, average hospital stay, and intra or postoperative complications. Surgical laparoscopy is the first option for the ma-jority of adnexal cystic masses, allowing early hospi-tal discharge and minimal mortality for the patient. However, it requires a suitable period of training, with regard to its limitations, and above all to underli-ne its limited, but potencially serious complications (AU)

Resultados iniciales con las 171 primeras histeroscopias quirúrgicas en un hospital comarcal / Initial results of the first 171 surgical hysteroscopies in a District Hospital

Realizamos un estudio descriptivo para evaluar la histeroscopia quirúrgica en un hospital comarcal. Se basa en un estudio retrospectivo de 171 pacientes tratadas mediante métodos histeroscópicos realizado entre 1997 y 2000. Las indicaciones principales para la histeroscopia quirúrgica fueron la existencia de pólipos, miomas submucosos y metrorragias. La histeroscopia quirúrgica fue realizada utilizando el resectoscopio ginecológico, y sólo tuvimos 3 complicaciones mayores y seis menores en forma de perforación subperitoneal o falsa vía. Las 3 complicaciones mayores fueron 2 perforaciones uterinas: una perforación lineal en un mioma tipo II y otra en un adenocarcinoma de endometrio; la otra complicación estuvo asociada a la excesiva intravasación de medio de distensión (glicina).La histeroscopia quirúrgica es un método seguro y efectivo si se respetan sus indicaciones y contraindicaciones. Realizamos un estudio descriptivo para evaluar la histeroscopia quirúrgica en un hospital comarcal. Se basa en un estudio retrospectivo de 171 pacientes tratadas mediante métodos histeroscópicos realizado entre 1997 y 2000. Las indicaciones principales para la histeroscopia quirúrgica fueron la existencia de pólipos, miomas submucosos y metrorragias. La histeroscopia quirúrgica fue realizada utilizando el resectoscopio ginecológico, y sólo tuvimos 3 complicaciones mayores y seis menores en forma de perforación subperitoneal o falsa vía. Las 3 complicaciones mayores fueron 2 perforaciones uterinas: una perforación lineal en un mioma tipo II y otra en un adenocarcinoma de endometrio; la otra complicación estuvo asociada a la excesiva intravasación de medio de distensión (glicina).La histeroscopia quirúrgica es un método seguro y efectivo si se respetan sus indicaciones y contraindicaciones (AU)

Diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama en el área de Poniente de Almería. Resultados preliminares / Diagnosis and treatment of breast cancer in western Almeria (Spain). Preliminary results

Hemos realizado una revisión retrospectiva de la incidencia de cáncer de mama en el Hospital de Poniente de Almería entre 1996 y 1999. Dentro de nuestro protocolo de diagnóstico preconizamos una utilización liberal de la mamografía en las mujeres que acuden a nuestra consulta y que presentan factores de riesgo para el cáncer de mama tales como antecedentes familiares de cáncer de mama, patología mamaria benigna preexistente, terapia hormonal sustitutiva, así como en pacientes con síntomas o signos mamarios de más de 40 años. Se realizaron 4.581 mamografías detectándose un total de 78 cánceres de mama, lo que significa un porcentaje del 1,7 por ciento sobre el total de mamografías realizadas en una población censada de 62.667 mujeres, lo que significa una incidencia de cáncer de mama en nuestra área de influencia del 0,12 por ciento. 53 de estos cánceres fueron tratados en nuestra Unidad de Mama. La mamografía permitió diagnosticar en la mayoría de los casos tumores de pequeño tamaño < 2 cm y asimismo un porcentaje importante de lesiones mamarias no palpables que representaron el 22 por ciento de nuestra serie, con un 5,66 por ciento de tumores in situ y hasta 32,07 por ciento de tumores diagnosticados en estadios iniciales (Estadios 0 y I) y por tanto de mejor pronóstico (AU)

Indicadores de eficiencia y calidad asistencial en un servicio de tocoginecología dentro de un hospital incluido en los top 20 / Indicators of efficiency and healthcare quality in obstetrics and gynecology department of a hospital included in the top 20

El programa top 20 fue instaurado en España en el año 2000. El objetivo de este programa fue introducir una nueva metodología acerca del comportamiento de hospitales, así como de sus resultados. Los principales indicadores analizados fueron: índice de complicaciones, estancia media ajustada, índice de ocupación, coeficiente de ambulatorización y coste de producción.El Hospital de Poniente de Almería fue incluido dentro del grupo I de los top 20. El servicio de ginecología fue uno de los servicios más eficientes con 3 de las 7 patologías con mayor eficiencia y mayor impacto en estancias evitadas: parto vaginal, cesáreas con/sin complicaciones e intervenciones sobre piel, tejido subcutáneo y mama.Analizamos nuestros indicadores de eficiencia y calidad asistencial fundamentales para obtener estos estándares de calidad (AU)

Ureteroperitoneal fistula secondary to tubal sterilization by laparoscopy.

PIP: In Spain, a 32-year-old woman presented at Motril Hospital in Granada with pain and a fever arising 3 days after undergoing laparoscopic tubal sterilization with electrocoagulation at a nearby hospital. She had tenderness on palpation in the left lower quadrant of the abdomen. Since no pathology was evident on ultrasonography but laboratory studies revealed leucocytosis, the physicians diagnosed pelvic inflammatory disease and treated her with clindamicin and gentamicin. She returned to Motril Hospital a month later with pain in the lower left quadrant of the abdomen and in the left costovertebral angle and a fever of 2 days' duration. The physical examination indicated peritonitis. The hemoglobin level was 100 g/l; the hematocrit was 32%; and she had leucocytosis. Free fluid in the pelvic peritoneum and mild ureterohydronephrosis were found by ultrasonography and confirmed by IVP. Retrograde pyelography indicated an ureteric fistula with contrast medium passing to the Douglas pouch. The clinicians could not pass a catheter via the affected ureteric segment. Laparotomy revealed uroperitoneum with a hole at the posterior parietal peritoneum through which urine passed. Surgeons dissected the area up to the ureteric injury, presumably caused by electrocoagulation during laparoscopy, anastomosed the ureter end-to-end, and placed a 6 F stent catheter in the ureter for 10 days. The IVP 2 months later was normal. As new laparoscopic procedures emerge, there will be new cases of ureteric injury. The first treatment choice is percutaneous nephrostomy. Surgery should be the treatment choice for cases of failure or when clinicians suspect other complications associated with the ureteric injury.^ieng